안녕하세요.

성형외과 전문의 최임돈원장입니다.

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오늘은 들창코, 구축코의 해결 방법에 대해 설명드리고자 합니다.

원래 들창코이신 환자분들도 있지만, 코성형이 보편화된 요즘에는 성형 수술 시 코끝을 너무 들어올렸거나, 수술 후 염증으로 인해 구축이 온 경우 어색한 들창코가 되는 경우가 종종 있습니다.

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첫코 수술인데 원래 들창코이신 분들의 경우 비교적 코끝을 교정하는 것이 쉽습니다. 하지만 수술 후 발생한 들창코인 경우, 즉 구축코 코재수술의 경우 코끝이 내려가지지 않도록 저항하는 여러 요소들때문에 수술이 간단하지 않습니다.

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그래서 이를 해결하기 위해 여러 술식, 재료들을 이용한 수술 방법들이 소개되고 있습니다.

요즘처럼 병원의 홈페이지, 블로그, 성형관련 앱, 커뮤니티, 유투브 등 성형 관련 정보가 넘쳐나는 상황에서 많은 환자분들이 자기 코에 맞는 술식, 재료가 무엇인지에 대해 정하지 못하고 고민하시는 경우가 많습니다.

병원마다 선호하는 수술 방법, 재료가 다르기도 하고, 환자분마다 상태가 다 다르며, 환자분이 재수술하려는 시점에 따라, 재수술인 경우 첫수술을 어떻게 했는지에 따라 수술 방법이 달라질 수 있습니다.그래서 어떤 수술방법이 가장 좋다라고 단정지어서 이야기할 수 없습니다. 말그대로 case by case로 환자분에 따라 가장 좋은 수술법은 달라집니다.

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환자분에게 가장 최선의 수술 방법을 선택하기 위해서는 어떻게 해야할까요?

1. 재수술의 경우, 환자분께서 이전 수술 시 어떤 방식으로 수술했었는지에 대한 최대한의 정보를 재수술병원에 전달해야 합니다. 이전 수술 병원들에서 수술 기록이나 수술전,후 CT자료 등을 받아올 수 있으면 가장 좋겠습니다.

2. 재수술 시 달성하고 싶은 목표와 본인이 원하는 바에 대한 확실한 의견을 전달해주시는 것이 좋습니다. 막연히 그냥 이뻐지고 싶다라는 생각만 가지는 것보단 어떤 부분이 마음에 들지 않아서 개선되고 싶은지에 대한 의견을 피력해주시는 것이 실패없는 수술의 지름길이 되겠습니다.

3. 병원을 선택시에는 어느 한가지 재료, 술식만을 고집하는 병원보다는 환자 상태에 따라 유연하게 여러 방법을 사용하는 병원을 선택하시는 것이 좋습니다.

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구축코, 들창코 재수술의 기본 개념은 다음과 같습니다.

대부분 환자분의 피부가 단단해진 경우가 많아서, 피부 안쪽의 연골부위가 들려있는 부위를 끌어 내려서도 그 위쪽을 덮어주는 피부가 늘어나질 않아서 결국 코끝이 잘 내려가지지 않는 경우가 종종 발생합니다.

그래서 버티는 힘이 강력하게 연골부를 조작해서 수술 후 피부가 늘어나서 자리를 잘 잡을때까지 잘 버틸 수 있도록 해줘야합니다. 그리고 피부가 최대한 잘 늘어나도록 넓게 박리를 하고, 유착이나 흉살이 심한 곳은 유착이나 흉살을 제거해줘야합니다.

단단한 피부일지라도 너무 심하게 압력이 가해지면 피부에 구멍이 뚫리는 경우도 있기 때문에 너무 심한 압력이 가해지지 않는지 세심한 주의 또한 필요합니다.

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코끝 내리기에 대해서 알아보기 위해서는 코의 구조부터 파악해야 합니다.

위 그림처럼 코의 피부를 지지해주는 코 안쪽 구조물은 크게 3개로 이뤄집니다. 가장 위쪽의 코뼈, 중간의 코 상부연골, 가장 밑의 코 하부 연골로 이뤄집니다. 여기서 수술시 움직이기 가장 수월한 조직은 코 하부연골입니다.

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그래서 코끝을 내릴 때에는 아래 그림처럼 코 하부 연골을 아래방향으로 회전시켜 주는 조작을 가하게 됩니다.

코 하부 연골이 아래쪽으로 회전해서 움직이게 되면, 연골을 덮고 있는 피부 또한 아래쪽으로 내려가게 됩니다.

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그런데, 코 하부 연골이 아래쪽으로 회전해서 움직이게 되면 원래 있던 자리는 비어있게 됩니다.

위의 그림에 분홍색 공간처럼 빈공간이 생기게 되고, 그냥 두면 이 빈공간으로 다시 하부연골이 밀려 올라가게 됩니다. 이 빈공간으로 다시 하부 연골이 밀려 올라가는 것을 막기 위해서는 무언가를 덧대어서 단단히 고정시켜 주어야 합니다. 고정시키는 가장 좋은 재료는 환자분의 연골입니다. 연골은 비중격 연골 혹은 귀연골, 심한 경우 늑연골을 주로 사용합니다.

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코 안쪽의 비중격 연골을 사용하는 방법은 아래 그림처럼 상부연골~하부연골을 이어주는 모양으로 비중격 연골을 집어넣고 상부연골, 하부연골과 꼬메주는 방식입니다.

비중격 연골은 비교적 단단하고, 이 술식은 단단한 고정을 만들 수 있기 때문에 코끝을 내리는데 효과적인 술식이 되겠습니다. 비중격 연골로도 강도가 모자란 경우에는 늑연골을 사용합니다.

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비중격 연장 방식은 아래 그림처럼 여러 방식으로 시행할 수 있습니다.

그 중에서 코끝을 내려주는 방식인 그림 상의 a번처럼 시행하고 있습니다.

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다른 방법으로는 귀연골을 이용하여 상부연골~하부연골을 이어주는 방법입니다.

위의 그림처럼 귀연골로 상부연골의 위쪽과 하부연골의 위쪽면을 이어줍니다. 귀연골은 비교적 말랑말랑하기 때문에 비중격 연장 방식처럼 쓸 수는 없습니다. 비중격 연장 방식에 비해서는 코끝을 내려주는 힘이 약한 단점이 있지만, 부드러운 코끝 느낌을 만들어줄 수 있는 장점이 있습니다.

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저는 환자분의 상태에 따라 두가지 술식을 선택하여 수술합니다. 주로 심하지 않은 들창코이면서 피부가 잘 늘어나는 환자분의 경우에는 귀연골을 이용합니다. 심한 구축코의 코재수술인 경우, 혹은 이전 코수술시 코끝이 너무 들린채로 고정되어 버린 경우에는 강력한 힘으로 코끝을 내려줄 필요가 있기에 비중격 연장 방식을 선호합니다. 어느 정도의 힘이 필요한지에 따라 비중격 연골 혹은 늑연골을 선택해서 사용합니다.

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한동안 의료용 합성물질인 medpore나 pcl mesh 등을 사용하여 수술하는 병의원들이 있었습니다만, 현재는 여러 심각한 부작용으로 거의 사용하고 있지 않습니다. 저 또한 이런 합성물질은 사용하지 않습니다.

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케이스 보시겠습니다.

첫 코수술은 받은 직후에는 만족스러운 모양이었으나, 염증이 발생하여 구축이 오면서 코끝이 들린 환자분으로, 피부가 거의 늘어나지 않고 단단하였습니다.

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강한 힘으로 코끝을 내려주어야 하는 상태였고, 첫 수술 시 비중격 연골을 사용하지 않으셨으며, CT상 비중격 연골이 튼튼하고 양이 많은 것으로 판단되어 비중격 연골을 이용한 비중격 연장 방식으로 들린 코끝을 내리기로 결정하였습니다. 들린 코 끝을 내리면서 코끝의 높이도 살짝 높이기 원하여 귀 연골도 소량 같이 사용하였습니다. 코끝 내리는 정도는 3D시뮬레이션을 이용해 환자분과 긴밀한 협의를 통하여 정하였습니다.

이전 병원의 자료와 환자분의 면담을 통해 실리콘으로 인한 염증이 발생했다는 것을 추정할 수 있었고, 환자분이 콧대 높이 변화를 원치 않으셨기에 콧대는 현재 상태를 유지하기로 하였습니다.

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성공적인 수술이 이뤄졌습니다. 아래는 수술 후 CT입니다.

들린 코끝이 적당히 내려와 자연스러우면서도 잘 뻗어나가는 라인이 완성되었습니다.

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수술 전, 후 비교해보면,

약 5mm 가량 대각선 방향으로 코끝이 내려가면서 높이가 높아졌습니다.

이처럼 이전 병원에서 받았던 수술에 대한 정보가 정확하게 있으며, 환자분이 원하는 바에 대한 커뮤니케이션이 정확이 이뤄진다면 만족도 높은, 실패없는 재수술을 받으실 수 있겠습니다.

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다시 한번 정리하면,

1. 구축코, 들창코의 수술 방법, 사용재료는 여러 종류가 있습니다. 이 중 어느 한가지가 무조건 우월하지 않고, 환자에 따라 가장 좋은 수술 방법, 재료를 선택하여 수술해야합니다.

2. 병원을 선택하실 때에는 모든 환자를 어느 한가지 방법, 재료로만 수술하는 병원보다는 환자분의 상태, 원하는 바에 따라 여러 방법을 유연하게 적용하는 병원을 선택하신다면 실패없는 재수술을 받으실 수 있겠습니다.

3. 재수술 시에는 이전 병원에서 수술자료를 최대한 받아오셔서 재수술병원에 전달해주시는 것이 좋겠습니다.

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긴글 읽어주셔서 감사합니다.

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