AND Plastic Surgery Clinic

안녕하세요. 성형외과 전문의 최임돈 원장입니다.

오늘은 L자 모양의 실리콘 부작용에 대해서 설명드리고자 합니다.

L자 모양 실리콘은 아래 사진처럼 알파벳 L자처럼 생긴 실리콘을 지칭합니다.

수술 후 제거된 여러 형태의 L자 실리콘

이런 L자 실리콘은 콧대~코끝 전영역에 크게 들어가는 실리콘으로 L자의 짧은 다리쪽이 코끝을 지지해주는 역할을 하도록 고안되었습니다. L자 실리콘은 코성형 초기 시대에 유행했던 타입으로, 코끝 성형에 대한 지식이 부족했었던 시절에 많이 사용되었습니다. 쉽고 빠르게 비개방 방식으로 수술을 끝낼 수 있어 많은 성형외과 의사분들이 사용했으며, 빠른 수술 덕분에 회복기간이 빠른 장점이 있어 환자분에게도 각광받았었습니다.

하지만 점차 시간이 지나며 너무나도 많은 부작용들이 드러났습니다. 코에 너무 많은 부담을 주어 염증을 유발하며, 이로인한 구축 혹은 실리콘이 피부 뚫고 나오는 현상, 코끝 처짐 등의 수많은 부작용을 유발하여 최근에는 학계에서 사용이 추천되지 않고 있습니다.

코는 안쪽 구조를 보면 크게 3부위로 나눌 수 있습니다. 아래 그림처럼 코뼈, 연골 중 상부연골, 하부연골로 나뉩니다. 이 3부위의 특성을 이해하면 L자 실리콘이 왜 위험한지 이해할 수 있습니다.

코 내부의 구조 : 코뼈, 상부연골, 하부연골로 크게 구분된다

이들 중 코뼈와 상부 연골 부위는 비교적 단단하고 움직임이 적은 부위입니다. 그래서 실리콘이 위에 놓여져도 안정적으로 유지가 가능합니다. 그러나 움직임이 많고 탄성이 있는 하부 연골 부위는 실리콘이 삽입될 경우 버티지 못하고 주저 앉거나, 피부 밖으로 뚫고 나가게 될 위험이 있습니다. 그래서 하부 연골 부위는 반드시 연골 조직(비중격 연골, 늑연골, 귀연골 등)을 이용하여 만들어 주어야 합니다.

이를 그림으로 다시 정리해보면 아래와 같습니다.

실리콘은 가급적 코뼈와 코 상부 연골 부위에만 놓여지도록 하며, 하부 연골 부위는 연골을 이용하여 만들어주어야 합니다. 이런 특성을 무시하고 하부연골까지 실리콘이 놓여지도록 실리콘을 길게 쓰는 것도 위험한데, 거기에 하부연골을 다 감싸버리는 형태인 L자 실리콘은 더더욱 위험하다고 할 수 있겠습니다.

재수술을 원하여 내원해주시는 환자분들 중 생각보다 많은 환자분들이 이 L자 실리콘으로 고통받고 있고, 최근에 수술 받은 환자분들도 종종 있으신 점을 미뤄보아, 아직도 일부 의사분들께서 사용하고 있는 것으로 추정됩니다.

L자 실리콘의 위험성을 보완하기 위해 코끝에 귀연골을 추가로 삽입한다던지 하는 수술법이 보완책으로 시도되기도 하였으나 이 또한 L자 실리콘의 위험성과 부작용을 막기에는 역부족입니다. L자 실리콘은 사용을 하지 않는 것이 바람직하다고 할 수 있겠습니다.

오늘 소개해드릴 환자분은 L자 실리콘으로 수술 받은 뒤 발생한 코끝 처짐, 비주 처짐으로 코가 길어보이고 복코가 심해지며 콧볼이 넓어보이는 부작용을 겪고 있던 분이셨습니다.

위의 사진처럼 코끝, 비주가 처지면서 코가 길어보이고 코가 옆으로 퍼져 보입니다. 또한 실리콘이 휘어져 콧대도 휘어 보이고 있습니다.

CT 화면으로 확인해보면,

정중앙선에서 벗어나 왼쪽으로 돌아가 있는 실리콘을 볼 수 있으며, L자 모양의 실리콘 실루엣을 확인 할 수 있습니다. 코끝 부위의 경우 L자 실리콘이 꺾이는 모서리부분이 피부를 계속 압박하여 피부가 상당히 얇아진 것을 볼 수 있습니다.

좀 더 보기 쉽게 3D로 변환하여 보았습니다.

정면에서 보면 정중앙에 자리 잡지 못한 실리콘을 확인할 수 있습니다. 또한 실리콘이 코끝까지 길게 내려와 있습니다.

옆에서 보면 코끝의 하부연골을 감싸는 모양의 L자 모양 실리콘이 코에 삽입되어 있음을 확인할 수 있습니다. 코끝 부위의 피부가 실리콘 압박으로 상당히 얇아져 있는 것도 보실 수 있겠습니다.

환자분은 이전 수술을 받은 직후에는 코끝이 높고 이뻤다고 하셨습니다. 그러나 점차 시간이 지나며 코끝이 내려 앉으면서 코가 옆으로 퍼져 보이고, 코가 길어보이게 되었다 합니다.

또한 나이에 비해 노안으로 보인다는 소리를 많이 들으셨다고 합니다. 코끝이 이렇게 비주가 처지는 양상이 동반되면서 길어 보이게 되면, 늙어보이는 인상을 주게 됩니다.코에서 나타나는 노화현상이 코끝을 받쳐주는 연골이 약해져 코가 처지고 길어지게 되는 형태로 나타나기 때문에, 코가 이렇게 변화한다면 사람들이 늙어보인다고 인식하게 되겠습니다.

수술은 삽입되어 있던 L자 실리콘을 제거하고, 얇아진 피부를 보강하였습니다. 콧대는 실리콘 삽입을 시행하며, 코끝은 연골을 이용한 비주올리기, 코끝 연장술, 휜코 교정을 시행하였습니다. 추가적으로 콧볼축소도 같이 진행하였습니다.

코끝, 비주의 처짐은 단순히 L자 실리콘을 제거한다고 해결되지 않습니다.L자 실리콘에 의해 눌려서 밑으로 떨어져버린 하부 연골을 다시 잘 올려주는 과정과 얇아지고 늘어난 피부 복원 과정이 필수적입니다.

L자 실리콘에 압박되어진 하부 연골은 매우 약해지며, 얇아지는 변성이 오기 때문에 하부연골이 더이상 손상되지 않도록 세심한 박리와 코끝 성형이 수술의 중요한 포인트가 되겠습니다. 또한 약해진 하부연골이 자리잡기 전까지는 수술 후 약간의 코끝 처짐이 발생하기 때문에 수술 시 이를 고려하여 코끝 올림 정도를 정해야 합니다.

코가 처진 지 시간이 많이 지난 경우, 피부의 늘어짐과 얇아짐도 심각한 정도로 동반되게 됩니다.피부가 얇아지면 연골로 코끝을 잘 만들어주어도 연골이 비쳐보이거나 피부를 뚫고 연골이 나올 수 있기 때문에, 피부 두께를 보강하는 술식을 추가로 시행해야하고, 너무 많이 늘어진 피부는세심하게 잘라내어 처리해주어야 하는데 흉이 보이는 곳에 남지 않도록 섬세한 처리가 요구됩니다. 또한 코끝처짐이 발생하면서 코가 휘는 경우가 대부분이기에, 휜코 교정도 반드시 병행되어야 하겠습니다.