안녕하세요.

앤드성형외과 성형외과 전문의 윤석호원장입니다.

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오늘은 절개 눈매교정과 눈위지방이식으로 또렷한 눈을 만들 수 있는 남자 중증 안검하수 케이스를 소개해드리려고 합니다.

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태생적으로 어려서부터 졸려 보이는 인상을 갖고 계신분들의 사진을 보면 검은 눈동자가 가려 보이는 중증의 안검하수 증상을 볼 수 있습니다. 이렇게 안검하수가 심한 경우에는 전형적으로 나타나는 인상의 변화 과정이 있습니다.

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눈이 덜 떠지고, 눈위가 움푹 꺼져보이고, 눈과 눈썹 사이가 멀어 보이면서 이마에 주름이 심해지고 이렇게 불편하게 눈을 뜨게 되면서 눈이 피곤하고 두통도 발생하게 됩니다. 이렇게 되는 원인은 무엇일까요?

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< 비슷한 사례의 여성 환자분 >

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안검하수가 발생하는 경우는 1. 선천적 안검하수, 2 사고에 의한 안검하수, 3. 노화에 의한 안검하수, 4. 안검거근과 안검거근막의 미발달, 5. 근무력증에 의한 안검하수 등을 생각해 볼 수 있습니다.

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눈에 충격을 받은 적이 없으며, 나이가 젊은 분들은 나머지 원인 중에서 감별을 해야 합니다. 안과 진료에서 근무력증은 없다는 진단을 받았지만 안검하수 수술시 수술 후 눈이 덜 감길 수 있고 안구건조증으로 시력저하가 나타날 수 있다는 설명을 들을 수 있습니다.

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그 동안의 내용을 종합해보면 안검거근 또는 안검거근막을 교정해주면 증상은 개선될 것으로 판단이 되었습니다. 이를 위해서는 절개 눈매교정술이 필요합니다. 또한 눈위의 꺼짐을 채워야 수술 후 쌍꺼풀이 잘 유지될 수 있기 때문에 눈위지방재배치, 눈위지방이식까지 필요합니다.

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<눈위 꺼짐과 쌍꺼풀과의 관계를 보여주는 사례>

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대부분의 안검하수는 안검거근막을 접어주거나 길이를 단축시키는 방법, 끊어진 안검거근막을 새로 이어주는 방법으로 해결이 가능합니다. 하지만 안검거근과 안검거근막에 탄력이 부족한 경우는 수술 후 눈이 덜 감기는 토안이 발생할 가능성이 생깁니다.

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또 하나의 고민은 안검거근, 즉 눈뜨는 근육의 힘이 부족한 경우에는 안검거근막만 조작하는 방법으로는 개선이 불가능 합니다. 이런 경우는 눈 뜨는 근육을 대체하기 위해서 더 위쪽에 위치한 공통근막 (Conjoint fascia sheath)를 이어주거나 이마의 근육의 힘으로 눈을 뜨게 하는 방법(Frontalis sling)까지 고려해보아야 합니다.

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따라서 수술 전 환자분에게 수술 후 토안 발생이 가능함, 2차 수술의 필요성 등에 대해서 사전에 고지해드리고 수술에 임해야 합니다.

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수술은 얇은 눈꺼풀을 손상없이 박리하는 과정으로 시작하는 것이 좋습니다만, 피부가 얇을수록 이 과정이 어렵습니다. 예상대로라면 수술 부위에 접근할수록 눈뜨는 근육의 힘을 전달해주는 안검거근막과 눈꺼풀판이 분리되어있음을 확인할 수 있을 것입니다. 중증도의 안검하수 수술 경험이 적으면 눈안쪽의 구조물들을 파악하기 어렵기 때문에 안검하수 수술은 난이도가 높은편입니다.

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분리되어 있는 안검거근막을 전집법을 사용하여 눈꺼풀판과 연결한다면 눈이 잘 떠지고 토안의 발생없이 잘 감기는 것을 확인할 수 있을 것입니다. 그 후엔, 눈위 꺼짐을 채우기 위해 가측 눈위 지방을 회전하여 재배치하고 모자라는 부분은 지방이식으로 보충한다면 더욱 완성도 높은 수술을 진행할 수 있습니다.

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수술직후의 모습을 보면 붓기와 멍이 거의 없는 것을 볼 수 있습니다. 수술 전에 비해서 확연히 눈을 잘 뜨고 있습니다. 수술 직후는 약간 당겨진 느낌이 있지만 붓기가 빠지고 자리가 잡히면서 수술 직후에 비해 부릅 뜬 느낌이 부드러워지게 될 것입니다.

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위 사진을 보시면 수술전 불편하게 눈을 뜨던 습관이 개선되어 추가적인 수술 없이도 이마를 과도하게 사용하지 않고 눈이 잘 떠지게 된 것을 볼 수 있습니다.

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이렇게 심한 안검하수는 수술 전후 과정 중에 예측하지 못한 다양한 상황이 발생할 수 있습니다. 수술 전에 미리 수술 도중에 생길 수 있는 여러 상황에 대해 준비를 하고, 수술 중에는 한가지 술법만이 아니라 상황에 맞는 수술법을 선택할 수 있어야 합니다. 수술 후에도 세밀한 관리가 있어야하면 필요에 의하다면 2차 수술까지도 예상을 해야합니다.

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오늘은 심한 안검하수가 있던 환자분을 눈이 편하게 떠질 수 있도록 바꿔드리는 케이스에 대해서 알아보았습니다. 안검하수 수술에 대해 이해하는데 도움이 되셨기를 바라며 또 다른 유익한 내용은 준비하여 소개해 드리겠습니다.

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긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

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