안녕하세요.

앤드성형외과 대표원장 최임돈입니다.

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오늘은 환자분은 재수술 케이스였습니다. 약 5년 전쯤 귀연골, 실리콘을 이용한 콧대+코끝 수술을 받으셨다고 하였습니다.

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저는 전체적인 얼굴의 코라인의 조화에서 인중의 높이가 중요하다는 것을 자주 말씀드리는데요.

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코수술 후 코끝 처짐 부작용으로 인해서 인중이 더 들어가 보이게 인상이 바뀌는 경우가 종종 있습니다. 오늘 소개드릴 케이스의 환자분 또한 이전 수술 후 코끝이 처지기 시작하면서 인중이 더 들어가 보이게 되고, 입도 더 돌출되어 보이게 바뀌었다고 이야기해 주셨습니다.

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코끝이 둥글고, 비주부분이 밑으로 많이 처져있습니다. 이 비주와 인중의 각도가 아주 좁아 보여서 입술도 더 돌출되어 보입니다. 코끝이 처지고, 비주가 주저앉으면서 콧구멍도 옆으로 더 넓어 보이게 되었다 합니다.

콧대는 옆모습은 무난해 보이지만, 너무 옆으로 넓은 실리콘을 사용하였는지 정면에서 보면 콧대가 남자처럼 좀 넓어 보이는 소견입니다.

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이번 재수술을 통해서 코끝, 비주가 주저앉아서 발생한 부작용과 넓은 콧대로 인해 남자 같아 보이는 인상을 해결하고 싶어 하셨습니다.

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불만족 사항을 정리해보면

코끝 : 코끝 처짐, 비주 처짐, 복코, 화살코, 넓은 콧볼, 인중 꺼짐, 돌출입

콧대 : 넓은 실리콘 삽입 상태

콧볼 : 넓은 콧구멍

로 정리할 수 있겠습니다.

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원하는 모양은 직반버선라인, columella break 만들기 (비주에 각도 바뀌는 각진 부분 만들기) 이었고, 콧대는 높이 유지하면서 코끝만 5mm 정도 높이기, 정면에서 볼 때 슬림한 코를 원하셨습니다. 이에 재수술을 진행하였습니다.

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콧대 높이는 변화 없이 아름다운 직반라인으로 바뀌었습니다. 정면에서 볼 때에도 넓어 보이던 콧대~코끝 라인이 전반적으로 슬림 해졌습니다. 특히 코끝의 복코,넓은 콧구멍이 많이 호전되었고요.

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코끝의 떨어져 보이던 모습이 자연스럽고 적절한 각도로 올라갔고요, 비주에 꺾이는 부분인 columella break도 이쁘게 만들어졌습니다. 인중부위는 너무 과하지 않게 자연스럽게 높아졌습니다.

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수술 후 6개월 이상이 지나면 코끝 떨어짐이 더 이상 생기지 않을 것으로 예상됩니다. 수술 방법마다 코끝 떨어짐이 올수 있는 시기는 조금씩 다르지만, 제가 수술하는 방식으로는 6개월 정도가 지나면 어느 정도 안정기에 접어들었다고 봅니다.

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이 환자분이 첫수술 후 겪어셨던 코끝 처짐 현상은 왜 발생할까요?

코끝 수술을 할 때, 높아진 코끝이 잘 유지되도록 안쪽에 지지대를 튼튼하게 잘 세워지지 않았기 때문입니다. 수술할 당시에는 붓기, 마취약제의 영향 등에 의해 비교적 튼튼하게 잘 세워졌다고 착각하기 쉽습니다. 그래서 수술할 당시에 생각보다는 단단하게 지지대를 잘 세워주어야 추후 코끝 떨어짐 현상이 과하게 오지 않습니다.

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그래서 저는 코끝의 각도를 올려주어야 하는 환자분 혹은 각도를 최소한 유지는 해야 하는 환자분들의 케이스에서는 단단한 지지대를 만들기 위해서 많은 노력을 기울입니다. 수술법은 비중격의 길이를 연장시켜주는 방법을 사용합니다.

재료로는 비중격이 수술전 검사 시 튼튼하고 두껍고 큰 환자분들에만 한해서 비중격을 이용한 수술을 진행합니다. 만약 비중격이 얇고, 쉽게 팔랑거리고, 작은 환자분들은 비중격을 사용하지 않습니다. 안 그래도 약한 비중격을 연골을 더 떼어내겠다고 건드리면 더 약해지기 때문에 추후 코끝 떨어짐 현상이 더 잘 오게 됩니다. 이런 경우에는 늑연골을 이용한 수술을 진행합니다. 환자와의 면담을 통해서 자가늑연골/기증늑연골 중 어떤 것을 사용할지 결정하게 됩니다. 귀연골은 좋은 재료이기에 저도 많이 쓰긴 하지만, 지지대로 사용하기에는 많이 약하기 때문에 코끝 떨어짐을 예방해야 하는 환자분에게는 사용하지 않습니다.

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또한 비중격 연장을 위한 고정 시에도 잘 고정될 수 있도록 봉합에 신경을 많이 쓰고 있습니다. 단순 봉합이 아닌, interlocking suture, square shape suture 등 다양한 봉합법을 사용하여 원래 비중격에 최대한 잘 고정될 수 있도록 신경 씁니다.

가장 중요한 것은,

수술 직후의 코끝 각도, 높이는 절대로 그대로 유지되지 않습니다. 부기가 빠지고, 입술이 움직이면서 코끝을 계속 끌어내리는 힘이 가해지고, 거기에 중력까지도 끌어내리는 힘으로 작용하기 때문입니다. 수술 직후보다 약간은 코끝이 떨어지는 것이 당연합니다. 그렇기 때문에 저는 수술 시 코끝이 약간 떨어질 것을 예상하여 살짝 코끝을 높게 수술합니다. 그래야만 약 한 달여 정도의 자리 잡히는 시간을 지나며 코끝이 원하는 위치에서 자리 잡히게 됩니다. 다르게 말하면, 수술 직후에는 살짝 코끝이 높고 들려 보이도록 수술이 되어야만, 추후 완전히 자리가 잡혔을 때 이뻐 보일 수 있습니다.

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하지만 환자분들마다 수술 후 코끝 떨어짐이 오는 정도는 다 다릅니다. 수술법에 따라 떨어지는 정도도 차이가 납니다. 집도의 본인이 선택한 수술법으로 수술했을 때, 자리 잡힐 때까지 얼마나 코끝이 떨어질지를 예상할 수 있어야만, 정확한 수술이 가능합니다. 이 예상은 결국 많은 경험을 통해서 밖에 획득할 수 없습니다. 집도하는 성형외과 의사가 평소에 이런 고민을 많이 해보고, 많은 수술을 통해 얻은 feedback으로 나름의 data를 가지고 있어야만 성공적인, 코끝 떨어짐 부작용 없는 수술을 할 수 있습니다.

코끝 떨어짐 부작용을 예방하기 위해서는.

01. 환자분에게 맞는 '코끝 떨어짐이 최소한으로 오는' 수술법을 잘 선택

02. 그럼에도 불구하고 코끝이 약간 떨어질 것을 예상하여, 떨어질 높이만큼 수술 시 약간 높게 수술을 진행해야 하겠습니다.

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