심한 휜코도 코 높일 수 있나요? (3D시뮬레이션, 3D프린팅 코성형을 이용한 휜코성형수술)
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안녕하세요.
성형외과 전문의 최임돈원장입니다.
제 블로그 글을 읽고 댓글로 질문을 많이 해주시는데요, 심한 휜코를 3D시뮬레이션/3D프린팅을 이용하여 최대한 정확하고, 최대한 간단한 방법으로 수술할 수 있는지에 대해서 물어봐 주시는 분들이 많아 오늘 이에 대한 소개를 해드리고자 합니다.
오늘은 소개해 드릴 케이스는 심한 휜코입니다. 예전에 사고를 당하시면서 코뼈 골절이 왔었고, 이에 대한 치료를 적절하게 하지 못하여 코가 심하게 휘어보이게 되었다 하는 분입니다.
[ 수술 전 : 코가 심하게 휘어있다 ]
위의 이미지처럼 코의 중간부분이 심하게 휘어있는 것을 볼 수 있고, 코끝의 위치도 정중앙에서 어긋나 있는 모습입니다.
[ 수술전 : 빨간색 점선- 코의 중심축, 많이 휘어져있다 ]
위의 이미지처럼 자세히 분석하기 위해 보조선을 그어보면, 이처럼 중심부가 많이 휘어져있는 것을 확인할 수 있습니다.
[ 수술전 : 코뼈 변형이 심하다 ]
뼈를 분석해 보면 코뼈가 골절로 인해서 심하게 오른쪽으로 휘어 있습니다. CT분석 결과 코뼈의 경우 이마쪽은 비교적 가운데 있지만, 눈 사이에 위치한 코뼈는 왼쪽(환자분 기준)으로, 코뼈 끝쪽은 오른쪽(환자분 기준)으로 휘어 있었습니다.
이해가 쉽게 보조선을 그어보면,
[ 수술전 CT : 빨간점선-코뼈 중심축, 많이 휘어져있다 ]
코뼈가 휘어있음을 더욱 쉽게 알아볼 수 있습니다.
[ 수술전 CT : 빨간점선-정중선, 정중선에 비해서 좌우의 코뼈 너비가 차이 난다 ]
코뼈의 아래쪽 공간도 좌우의 너비차이가 심한 것을 확인할 수 있습니다.
이렇게 코뼈가 많이 휘어진 경우에는 어떻게 펴주어야 할까요? 과거에는 코뼈를 다시 골절을 시켜서 잘 맞춰주는 방법을 사용했습니다. 외측절골술, 내측절골술을 복합적으로 시행하여 최대한 대칭에 가깝게 뼈를 다시 맞춰주는 것입니다. 하지만 이렇게 내측, 외측 절골술을 동시에 시행하게 되면 뼈의 불안정성이 높아져 추후 맞춰놓은 뼈가 다시 틀어질 가능성이 높습니다. 콧대를 높이고 싶어 하시는 경우라면, 불안정해진 코뼈위에 실리콘까지 얹어놓아야 하므로 실리콘 또한 시간이 지나면서 삐뚤어질 가능성이 있습니다.
3D시뮬레이션과 3D프린팅 실리콘을 사용하면 이런 불안한 술식을 사용하지 않고도 효과적으로 휜코를 교정할 수 있습니다. 이 환자분의 경우 실리콘으로 가려줄 수 있는 코뼈 부위는 실리콘을 정교하게 제작하여 휘어짐을 가려주기로 했고, 실리콘으로 가릴 수 없는 부위는 한쪽만 측면절골을 하여 맞춰주기로 계획을 세웠습니다.
즉, 기존의 수술법에서는 좌측, 우측 외측절골, 내측절골을 시행해야 했었습니다. 코뼈를 크게 4번 부러뜨려서 3조각으로 나눈다음 잘 맞춰주는 것입니다. 하지만 3D시뮬레이션과 3D프린팅을 잘 활용하면 우측 측면절골만 해도 휜코 교정이 가능합니다. 코뼈를 최소한으로 건드리게 되니 수술후 안정성 면에서도 유리하여 시간이 지나며 휘어짐이 재발하는 것을 최소화할 수 있습니다.
환자분의 3D시뮬레이션 이미지를 보겠습니다.
[ 3D시뮬레이션 : 휘어진 코뼈에 정확히 들어맞는 실리콘이 제작되었다 ]
위의 이미지처럼 울퉁불퉁하고 휘어진 코뼈의 요철에 대응하는 밑면을 가진 실리콘이 디자인되었습니다. 코뼈 중간부의 경우 왼쪽(환자븐 기준)의 볼륨이 더 컸고, 오른쪽은 부족했습니다. 디자인된 3D실리콘을 보면, 왼쪽이 볼륨이 작고 오른쪽이 더 큰 것을 확인할 수 있습니다.
실리콘만 따로 보면, 더욱 이해가 쉽습니다.
실리콘을 위쪽에서 본 모습입니다. 휘어진 코뼈의 요철에 맞게 제작되어 한쪽이 많이 두툼한 것을 확인할 수 있습니다. 환자분께서 매부리 부분 제거도 요청하셨기에 3D 가상수술을 통해 매부리 제거량을 정하였고, 매부리 부분이 제거된 것을 기준으로 3D 실리콘 제작이 이뤄졌습니다.
이렇게 정밀한 3D시뮬레이션, 가상수술을 통해서 수술 계획 수립 및 3D프린팅 실리콘 디자인이 이뤄집니다. 이를 바탕으로 수술을 진행하게 되면 오차를 최소화하는 수술이 가능합니다. 3D 실리콘 제작은 핏미 회사에서 수고해 주셨습니다.
환자분 요청사항과 수술항목을 정리해 보면,
1. 막힌코 개선- 기능코수술 시행(비중격 만곡증 개선술, 하비갑개비대증 개선술, 내비밸브 협착층 개선술)
2. 콧대 : 매부리 제거및 콧대 올리기, 휜코교정 - 매부리 제거 및 실리콘 삽입 3mm, 우측측면절골
3. 코끝 : 현재 높이 유지 및 휜코교정 - 비중격 연골이용 휜코 교정
앤드성형외과 최임돈 대표원장
수술 후 CT를 보면, 정확히 삽입된 실리콘을 확인할 수 있습니다.
[ 수술 후 CT : 빨간 점선-실리콘, 계획대로 잘 삽입되었다 ]
위의 CT화면처럼 비스듬히 제작된 실리콘이 의도한 대로 잘 삽입되었습니다.
[ 수술 후 CT : 휜코가 곧게 잘 개선되었다. 낮았던 콧대도 높아졌다 ]
수술 후 얼굴을 3D화하여 보면 휜코가 잘 교정된 것을 확인할 수 있습니다.
수술의 성과를 객관적으로 보기 위해 수술 전후 3D영상을 겹쳐보았습니다.
[ 수술 전/후를 겹친 상태 : 하얀색-수술전 얼굴, 파란색-수술후 변화한 부분 ]
위의 이미지처럼 수술전에 휘어져있던 코 중 볼륨이 부족한 부분을 잘 채워졌고, 볼륨이 과했던 부분을 잘 줄어든 것을 확인할 수 있습니다.
수술 전후를 같이 보겠습니다.
[ 수술 전 후 비교 : 휜코가 잘 펴졌다 ]
[ 수술 전 후 비교 : 매부리, 휜코가 잘 개선되었다 ]
이처럼 3D시뮬레이션과 3D프린팅 실리콘을 적절하게 사용하면, 과거의 방식대로 진행한다면 과도하게 뼈를 손상시켜야만 하는 수술들을 간단하고 정확하고 회복이 빠르도록 시행할 수 있습니다.
심한 휜코 혹은 심한 비중격 만곡증, 얼굴 비대칭을 가진 분들께서는 병의원에 상담을 가셨을 때, 과격하게 뼈를 다 골절시키는 수술을 해도 개선이 많이 되지는 않을 것이라는 진단을 받고 수술을 포기하는 경우가 많았었습니다. 하지만 이렇게 최신 기술인 3D시뮬레이션과 3D프린팅을 적극적으로 활용하면, 수술의 범위를 줄이면서도 개선은 더 많이 시켜줄 수 있습니다. 이전에 상담을 받고 낙담을 하신분들이 계시다면, 3D시뮬레이션, 3D프린팅 코성형을 고려해 보실 것을 추천드립니다.
성형수술 전 공부해야 하는 [ 최임돈의 성형기록서 ]
앤드성형외과의원 성형외과전문의 : 최임돈 대표원장
