안녕하세요.

앤드성형외과 대표원장 최임돈입니다.

​

오늘은 3D시뮬레이션의 정확성에 대해서 알아보겠습니다.

많은 환자분들께서 수술 전에 3D시뮬레이션으로 수술계획을 세우면 진짜 그 계획대로 수술이 되는지에 대해서 궁금해하십니다. 이에 그 답이 될만한 케이스를 소개해 드리면서 설명을 하는 시간을 가져보겠습니다.

​

​

저는 수술전에 진찰과 3D CT촬영, 코내시경 촬영을 시행하고 이를 바탕으로 수술 가능한 범위를 정합니다. 환자분과의 상의 후 몇 mm를 높일 것인지를 결정짓고 수술에 들어갑니다.

​

이 과정에서 3D CT를 통한 3D시뮬레이션이 큰 역할을 합니다. 수술전 코 안쪽의 상황, 특히 비중격의 강도와 채취 가능한 비중격 연골의 크기를 확인하고 이를 바탕으로 높여줄 수 있는 코끝 높이의 한계를 결정합니다. 또한 높여줄 수 있는 콧대 높이의 한계도 측정합니다.

​

오늘 소개해 드릴 케이스의 환자분을 예로 들어보겠습니다.

​

환자분은 평소 낮은 콧대, 코끝이 마음에 들지 않아 전체적으로 코 높이를 올리면서, 날렵하게 만들고 싶어 하셨습니다. 또한 코 구조 이상으로 비염이 잘 발생하는 상태였기에, 비염코 (기능코) 수술도 같이 진행하시기를 원하셨습니다.

​

면담 시 정밀 진찰과 3D CT를 통한 3D시뮬레이션을 시행하였습니다. 그 결과를 바탕으로 환자분과 면담을 통해 콧대 4~4.5mm, 코끝 5.5~6mm를 높이기로 하였고, 라인은 직선라인으로 결정하였습니다.

​

또한 비중격 만곡, 하비갑개 비대, 내비밸브 협착이 진단되어 기능코 수술도 같이 진행하기로 하였습니다.

​

​

수술 항목을 정리해 보면,

​

수술은 성공적으로 이뤄졌습니다. 위의 사진처럼 낮고 펑퍼짐하던 코가 샤프하게 높아졌습니다. 복코와 넓은 콧볼이 잘 정리되어 슬림한 코가 되었습니다. 함몰된 인중도 잘 올라와서 옆에서 볼 때 실루엣 라인이 훨씬 멋있어졌습니다.

​

기능적으로도 많은 호전이 있어, 평소 비염으로 고생하셨던 과거와는 달리 호흡이 너무 편해지고 비염 증상도 많은 호전이 있다고 하셨습니다.

​

위의 수술후 CT를 보면 알 수 있듯이, 내부의 휘어진 부위가 잘 펴지면서 공기가 지나가는 길이 잘 넓혀졌습니다.

​

수술 전,후를 3D 시뮬레이션 방식으로 비교해 보겠습니다. 수술 전,후 CT를 겹쳐서 비교해 보면 정확하게 얼마나 높아졌는지 측정이 가능합니다.

​

3D시뮬레이션 용어 중 superimposition 기법이라는 것이 있습니다. 수술 전/후 CT에서 변화가 되지 않은 부분을 일치하도록 2개의 영상을 겹쳐서 변화가 발생한 부위를 객관적으로 분석할 수 있게 도와주는 기법입니다. 이 기법을 이용해서 수술 전/후를 비교해 보면, 콧대는 4.21mm 코끝은 5.65mm, 인중은 2.16mm가 높아졌습니다. 수술 전 목표치를 잘 달성하였습니다.

​

3D로 비교해 보면,

​

위의 그림처럼 확연하게 높아지면서 변화된 코의 모습을 비교할 수 있습니다.

​

저는 3D시물레이션 방식으로 수술을 계획하여 수술을 시행합니다. 또한 수술 후에는 이런 방식으로 분석하여 수술 성과를 확인합니다. 그리고 더 좋은 결과, 더 정확한 결과를 내기 위해 항상 연구합니다.

​

실리콘을 4mm 높이를 넣어준다고 해서 꼭 콧대가 4mm가 높아지는 것이 아닙니다. 환자분의 코뼈 모양, 피부 상태, 연부조직 두께 등에 따라서 같은 4mm실리콘을 넣더라도 최종적으로 높아지는 정도는 다 다르게 나옵니다. 그래서 이런 약간의 차이는 경험과 지속적인 연구를 통해서 극복할 수밖에 없습니다.

​

저는 그동안의 경험과 연구를 통해서 수술전 계획이 실제 수술로서 실현될 수 있도록 노력하고 있습니다. 그래서 위에 소개해 드린 케이스처럼 계획대로 잘 진행되는 경우가 많은 것 같습니다. 앞으로도 지속적인 연구와 데이터 축적을 통해서 더 정확한 수술을 할 수 있도록 노력하겠습니다.

​

​

​