안녕하세요.

앤드성형외과 대표원장 최임돈입니다.

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오늘은 화살코 교정에 대해서 알아보겠습니다.

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바쁜 분들을 위해서 3줄 요약을 먼저 해보면,

1. 처진 코끝은 튼튼한 연골로 잘 들어올려주어야 한다.

2. 그뿐만아니라 들어올려진 코끝을 유지하려면 depressor septi nasi 근육의 박리가 필요하다.

3. 어색하지 않은 입술~코끝 라인을 만들어야 자연스러우면서도 화려한 라인을 완성할 수 있고 이를 위해서는 꼭 비순각교정을 같이 시행해야 한다.

입니다.

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이제 본론으로 들어가면,

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화살코는 코 끝이 땅쪽으로 처져있어서 화살이 아래로 향하고 있는 모양의 코끝인 경우를 지칭합니다. 코끝이 약간 처져있으면 순해보이는 인상을 줄 수 도 있지만, 그보다 더 처진 경우라면 나이들어보이고 촌스러운 인상을 주게 됩니다. 나이가 들면서 점차 코끝을 높게 유지시켜주는 연골, 인대들의 힘이 부족해지면서 코끝이 낮아지고 처지게 됩니다. 그래서 사람들은 무의식 중에 화살코인 사람은 늙은 사람이라고 인식하게 되는것입니다.

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화살코가 심하게 있는 경우에는 공통적으로 호소하는 증상이 있습니다. 무표정할때에도 코끝이 처져보이지만, 말하거나 웃으면 처지는 정도가 훨씬 심해진다는 것입니다. 이렇게 웃거나 말할때 더 처지게 되면 사람들 앞에서 말하거나 웃을때 외모 자신감이 떨어지게 되어 심리적으로 위축되게 만들 수 있습니다. 사진을 찍힐때에도 혼자 무표정하고 뚱한 표정으로 밖에 사진을 찍어야 하기 때문에 사진이 잘 나오지도 않습니다.

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이렇게 움직임이 심한 화살코는 코끝과 입술을 연결하는 코중격내림근, depressor septi nasi 근육이 과도하게 작용하는 경우가 많습니다.

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이 근육의 힘이 세고, 근육에 대항해서 코끝이 낮아지지 않게 버텨주어야하는 코끝 연골들의 강도가 약한 경우에 코끝이 많이 처지게 됩니다. 그래서 움직임이 많은 화살코를 교정할때에는 반드시 이 근육의 힘을 약하게 만들어주어야 합니다.

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위의 그림처럼 depressor septi nasi의 중간부분 혹은 코끝에 부착된 부분에서 근육을 끊어주어야 합니다. 이 술식을 시행하지 않으면 코끝처짐 현상이 완전히 좋아지기 힘듭니다. 이 근육을 처리하지 않고 처진 코끝을 단순히 올려주기만 한다면, 수술 직후에는 화살코가 교정된 것 같지만 점차 시간이 지나 depressor septi nasi가 코끝을 계속 끌어내리면서 다시 코끝이 처지게 됩니다.

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그리고 화살코가 있는 경우, 비순각 부위가 이쁘지 않은 경우가 대부분입니다. 코 밑의 인중부분이 많이 함몰되어 있어 중안면부의 입체감이 없어보이고, 입은 더 돌출되어 보이는 경우가 많습니다. 이런 증상이 있다면, 반드시 비순각 교정도 같이 시행해야만 자연스럽게 높은 코를 만들 수 있습니다.

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그림으로 설명드리면,

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위의 그림에서 빨간원 안쪽의 코끝 변화처럼 처진코가 올라가는 것도 중요하지만, 파란원 안쪽의 인중, 비순각 부위가 앞으로 전진해야 화려하게 높으면서도 자연스러운 코끝을 만들 수 있습니다.

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비순각부위가 앞으로 돌출되려면, 안쪽의 조직 박리가 잘 되어져야 합니다. 비순각부위는 조직 박리만으로는 부족한 경우도 많습니다. 이 경우에는 연골을 이식해야 효과적인 교정을 할 수 있습니다. 일반적으로 연골재료를 이용하여 코끝성형 수술을 하는데, 거기에 비순각 교정을 위해서도 연골이 필요하게 되므로 충분한 연골 재료 확보가 수술 성패의 중요한 관건이 됩니다. 동양인은 비중격 연골이 약하고 양이 적은 특성 상 비중격에서 채취한 연골로는 코끝과 비순각교정을 모두 다 하기에는 무리인 경우가 많습니다. 그래서 수술전에 정밀진찰과 3D CT촬영으로 연골량을 미리 측정하여 귀 혹은 늑연골에서 추가 연골 채취가 필요할 지 미리 정하는것이 중요하겠습니다.

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위처럼 코끝이 처진 화살코는 비순각이 좁고 입이 돌출되어 보이는 증상이 동반되는 경우가 많습니다. 정면에서 보면, 처진 코끝에 의해서 콧볼의 폭이 넓어보입니다. 웃거나 말할때에는 코끝이 더 처지면서 비순각은 더 좁아지고, 콧볼은 더 넓어보이게 됩니다.

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이런 경우에는 튼튼한 연골을 이용하여 처진 코끝을 올려줘야하는 것은 기본입니다. 신세경님처럼 화려하면서도 자연스러운, 적당한 직반라인을 원한다면 코끝 최상점의 변화량이 5~6mm정도는 만들어져야 하겠습니다. 거기에 depressor septi nasi와 비순각부위의 확실한 박리가 꼭 같이 이뤄져야합니다. 위의 경우처럼 비순각이 많이 좁고, 인중이 함몰된 경우에는 비순각부위에 연골 이식도 꼭 필요합니다. 추가적으로 콧볼의 폭도 같이 줄여주는 콧볼 축소도 병행한다면 최상의 결과를 낼 수 있겠습니다.

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이런 처진코를 화려한 직반라인으로 바꾸기 위해서 필요한 수술을 정리해보면,

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1. 콧대 : 선호 여부에 따라 진행, 보존 중 선택

2. 코끝 : 처진코 교정, 코끝 올리기, 복코교정

3. 인중 : 비순각교정

4. 콧구멍 : 콧볼축소

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등이 추천됩니다.

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그렇다면 위의 사진들처럼 처진 코끝이 잘 개선될 수 있고, 비순각과 콧볼퍼짐도 호전될 수 있습니다. 표정지을때에도 과도하게 움직이면서 처졌던 코끝도 개선됩니다.

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전,후를 3D시뮬레이션으로 비교해보면,

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왼쪽의 수술전에 비해 오른쪽 수술 후를 보면 많은 변화가 있음을 알 수 있습니다.

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전,후를 겹쳐보면,

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코끝 각도 및 인중의 높이 변화가 이뤄졌습니다. 코끝같은 경우 5.8mm정도의 최상점 변화가 생겼습니다.

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이처럼 화살코 교정을 위해서는 떨어지고 처진 코끝을 잘 들어올려서 연골로 교정해주는 것이 필요합니다. 이것만 하고 수술을 종료하면 어색한 모양이 됩니다. 그리고 오래 유지되지 못합니다. 코끝이 다시 처지지 않고 잘 유지되는, 자연스럽게 높아진 모습이 되려면 depressor septi nasi 근육의 박리와 적절한 비순각 개선이 꼭 필요합니다.

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긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

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