안녕하세요.

앤드성형외과 대표원장 최임돈입니다.

오늘은 코 성형 시 발생하는 가장 무서워하시는 부작용인

감염을 막는 방법에 대해서 알아보겠습니다.

그 중에서 균 배양 검사를 통한 예방법을 소개하고자 합니다.

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코 안에는 원래 여러 종류의 세균이 살고 있습니다.

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대부분은 특별한 문제를 일으키지 않는 정상 세균입니다.

따라서 검사에서 균이 검출되었다고 해서 현재 코에 염증이 있거나,

반드시 수술 후 감염이 발생한다는 뜻은 아닙니다.

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하지만 코 성형은 코 안쪽 점막을 통해 수술하고,

연골이나 보형물을 사용하기도 합니다. 특히 코 재수술이나 비중격 재건처럼

수술 범위가 큰 경우에는 감염이 드물게 발생하더라도 그 영향이 클 수 있습니다.

이러한 이유로 저희 병원에서는 코성형 전에

코 안쪽 균 배양 검사를 권장하고 있습니다.

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오늘은 코성형 전 균 배양 검사의 의미를 두 편의 연고를 통해서 설명해보겠습니다.

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코 안의 균 배양 검사는 어떻게 할까요??

검사는 비교적 간단합니다.

코로나 유행 당시 면봉을 코 안에 넣어

검사했던 모습을 생각하시면 이해하기 쉽습니다.

멸균된 가느다란 면봉을 콧구멍 안쪽에 넣고 점막 표면을 문질러

검체를 채취합니다. 채취한 면봉은 검사실로 보내 어떤 균이 자라는지 확인합니다. 균이 검출되면 그 균이 어떤 항생제에 잘 반응하고, 어떤 항생제에는 내성을

보이는지도 함께 검사할 수 있습니다. 이를 항생제 감수성 검사라고 합니다.

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위의 검사 결과지처럼 어떤 균이 자랐고, 균의 숫자는 어땟는지도 알 수 있습니다. 또한 어떤 항생제에 잘 죽고, 어떤 항생제에 견디는지를 알 수 있습니다.

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다만 코로나 PCR 검사처럼 면봉을 코 뒤쪽까지 깊숙이

찔러 넣는 검사는 아닙니다. 그래서 코로나 때처럼 엄청 아프진 않습니다.

너무 걱정하지 마세요^^

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주로 콧구멍 입구 안쪽의 점막에서 검체를 채취하므로

검사 과정은 오래 걸리지 않습니다.

이 검사를 시행하면 결과가 어떻게 나올까요??

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코성형 환자의 21.8%에서

일반적이지 않은 균이 확인되었습니다.

2015년 Yoo 등은 코성형 또는 비중격코성형을 받은 환자

363명을 대상으로 연구를 진행했습니다.

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환자들은 수술 전 4일에서 14일 전에 미리 코 안쪽의

균배양검사를 받았습니다. 검사 결과 78.2%에서는 정상적인

비강 세균이 검출됐습니다. (모든 사람의 코에는 균이 있는 것이

정상입니다. 이 균은 해로운 일을 하지 않는 것이 대부분입니다.)

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반면 21.8%에서는 정상 세균 이외의 균이 확인되었습니다.

대표적으로 검출된 균은 다음과 같습니다.

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• 황색포도알균: 10.7%

• MRSA: 0.28%

• 대장균, Enterobacter, Citrobacter 등의 장내 세균: 7.4%

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황색포도알균은 피부와 코 안에서 비교적 흔하게 발견되는 균입니다.

대부분은 별다른 증상을 일으키지 않지만,

수술 부위로 들어가면 감염의 원인이 될 수 있습니다.

MRSA는 일반적인 항생제에 내성을 보이는 황색포도알균입니다.

언론에 슈퍼 박테리아, 항생제에 죽지않는 무서운 균 등으로

소개되는 균 중 하나입니다. 검출률은 0.28%로 높지 않았지만,

수술 전에 보균 여부를 알고 있다면 예방항생제를

선택하는 데 참고할 수 있습니다.

또한 대장균이나 Enterobacter, Citrobacter와 같은 장내 세균이

코 안에서 7.4%나 검출됐다는 점도 흥미로운 결과입니다.

겉으로 특별한 염증이 없어 보이고 건강상 뚜렷한 문제가 없는 환자도,

검사하기 전에는 어떤 균을 가지고 있는지 알기 어렵다는 의미입니다.

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검사 결과에 따라 예방조치를 달리했습니다

Yoo 등의 연구에서는 모든 환자에게 수술 전 5일 동안

mupirocin 비강연고를 하루 두 차례 사용하도록 했습니다.

수술 전 배양검사에서 정상 세균만 확인된 경우에는

별도의 경구항생제를 추가하지 않았습니다.

반면 감염을 일으킬 가능성이 있는 균이 검출되면,

항생제 감수성검사 결과에 맞춰 경구항생제를 추가했습니다.

이때 가장 많이 사용된 항생제는 trimethoprim-sulfamethoxazole이었으며, 균의 종류와 감수성에 따라 다른 항생제도 사용했습니다.

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전체 363명 중 수술 후 감염은 11명에서 발생했습니다.

그런데 이 11건 가운데 수술 전 검사와 수술 후 감염에서

같은 균이 확인된 경우는 1건뿐이었습니다.

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이 연구에는 균배양검사나 제균치료를 하지 않은 대조군이 없었습니다.

따라서 수술 전 검사와 제균치료가 감염을

직접 예방했다고 단정할 수는 없습니다.

다만 코성형 환자의 코 안에서 어떤 균이 얼마나 검출되는지를 보여주고,

배양검사 결과에 따라 제균요법과 예방항생제를 선택해서 사용했으며,

그 덕에 수술전에 잠재적인 감염 가능성이 있는 균을 효과적으로

제어할 수 있었다는 것을 보여준 연구로 의미가 있습니다.

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그 이후인 2020년에는 Moon 등이 복잡 비중격코성형

환자 437명을 분석한 연구를 발표했습니다. 이 논문에 따르면,

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균 배양검사는 분명히 감염을

막는 효과가 있습니다.

이 논문은 환자를 3군으로 나눠서 조사했습니다.

첫 번째 군: 균배양검사 없이 일반적인 항생제 사용

두 번째 군: 수술 2주 전에 균배양검사 1회

세 번째 군: 수술 2주 전과 수술 당일 배양검사 (총 2회)

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첫 번째 군은 39명이었습니다.

이 환자들은 수술 전 균배양검사를 받지 않고,

일반 항생제를 투여받았습니다.

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두 번째 군은 72명이었습니다.

이 환자들은 수술 약 2주 전에 코 안쪽의 균배양검사를

한 차례 시행했습니다. 이후 검사에서 확인된 균과 항생제

감수성 결과에 맞춰 예방항생제를 선택했습니다.

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세 번째 군은 326명이었습니다.

수술 약 2주 전에 첫 번째 균배양검사를 시행하고,

균이 검출되면 결과에 맞는 국소 항생제 연고를 수술 전 5일 동안

사용했습니다. 예방항생제도 첫 번째 배양검사의 균과 항생제 감수성 결과를 참고해 선택했습니다. 그리고 수술 당일, 수술을 시작하기 직전에 코 안쪽에서 두 번째 균배양검사를 시행했습니다. 수술 당일 검사에서 새로운 균이 발견되고 그 균이 기존 예방항생제에 내성을 보이면,

결과에 맞춰 항생제를 변경했습니다.

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균배양검사 시행 후 감염률은 어떻게 달라졌을까요?

세 군의 수술부위 감염률은 다음과 같았습니다.

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• 배양검사 없이 경험적 항생제를 사용한 군: 5.1%

• 배양검사 1회 후 결과에 맞는 항생제를 사용한 군: 2.8%

• 배양검사 2회와 제균요법을 시행하고 항생제를 조정한 군: 0.3%

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즉, 일반적인 예방항생제만 사용했던 시기와 비교했을 때,

균배양검사와 제균요법을 시행하고 검사 결과에 맞춰 항생제를

선택했던 시기에 수술 후 감염이 더 적게 관찰됐습니다.

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배양검사 하나만의 효과라고 단정할 수는 없습니다.

하지만 이 연구는 환자를 같은 시기에 무작위로 나눈 연구가 아니라,

10년 동안 치료 방법이 달라진 세 시기의 환자를 비교한

후향적 연구입니다. 시간이 지나면서 수술자의 경험과 수술법,

수술실 환경, 감염관리 및 수술 후 관리가 함께 달라졌을 가능성이 있습니다.

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그럼에도 복잡한 코성형에서 수술 전 균배양검사와

그 결과에 따른 예방조치가 수술 후 감염 위험을 줄이는 데

도움이 될 가능성을 보여준 중요한 연구입니다.

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그래서 앤드성형외과에서도

수술 전 균배양검사를 시행합니다.

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저희 병원에서도 코성형 전 코 안쪽의 균배양검사를 시행하고 있습니다.

검사에서 균이 검출됐다고 해서 현재 감염이 있다는 뜻은 아닙니다.

정상인도 별다른 증상 없이 여러 종류의 균을

코 안에 가지고 있을 수 있습니다.

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균이 검출됐다는 이유만으로 모든 환자에게 강한 항생제를

사용하는 것도 아닙니다. 균의 종류와 항생제 감수성, 첫 수술인지

재수술인지, 수술 범위, 사용할 재료와 과거 감염 여부 등을 함께 확인한 뒤 필요한 조치를 결정합니다. 그래서 환자분께서 균 검사를 원치

않으시거나, 고위험군이 아닌 경우에는 강제적으로 시키지는 않습니다.

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배양 검사를 진행하는 경우, 여러 이득이 있습니다.

그러므로, 수술 전에 진행이 가능하다면, 꼭 검사를 받으실 것을

강력히 추천드립니다. 혹시 수술 전 배양검사를 받지 않으셨더라도,

수술 중 염증 가능성이 있을까봐 걱정되는 케이스라면 수술 중에라도 균 배양 검사를 나가는 것이 추천됩니다. 본원에서는 수술 중 염증이

의심되는 소견이 발생되면 균 배양검사를 시행하고 있습니다.

수술 후 회복과정 중에서도 염증이나 감염이 의심 중이라면 지체없는 균 배양 검사 시행 및 적절한 항생제 사용은 강력하게 추천됩니다.

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코성형 후 감염은 흔하게 발생하는 합병증은 아닙니다.

하지만 여러 차례의 재수술이나 비중격 재건, 자가늑연골을

이용한 큰 수술에서는 감염이 발생했을 때 연골과 주변 조직에

미치는 영향이 커질 수 있습니다.

수술 전 균배양검사는 이러한 위험을 조금이라도 줄이기 위해

시행하는 여러 예방조치 중 하나입니다.

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긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

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참고문헌

1. Yoo DB, Peng GL, Azizzadeh B, Nassif PS. Microbiology and Antibiotic Prophylaxis in Rhinoplasty: A Review of 363 Consecutive Cases. JAMA Facial Plast Surg. 2015;17(1):23-27.

2. Moon KC, Jung JE, Dhong ES, Jeong SH, Han SK. Preoperative Nasal Swab Culture: Is It Beneficial in Preventing Postoperative Infection in Complicated Septorhinoplasty? Plast Reconstr Surg. 2020;146(1):27e-34e.

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