안녕하세요. 성형외과 전문의 윤석호 원장입니다.

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오늘은 뒤밑트임을 고민하시는 분들이 가장 많이 궁금해하는 질문인 "뒤밑트임은 결국 다시 붙는 것 아닌가요?", "뒤밑트임 부작용은 없나요?" 에 대해서 이야기해보려고 합니다.

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상담을 하다 보면 뒤밑트임을 하고 싶지만 인터넷에서 재발 사례나 뒤밑트임 부작용 후기를 보고 망설이는 분들이 적지 않습니다. 특히 뒤밑트임 붙음 현상 때문에 수술 자체를 포기하는 경우도 있습니다.

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환자분들이 알아야 할 점은 뒤밑트임이라는 수술 자체가 문제가 있는 것이 아니라 어떤 방법으로 수술했는가에 따라 결과 차이가 매우 크다는 것입니다. 같은 뒤밑트임이라고 하더라도 수술 방법은 상당히 다양하며 유지력 역시 큰 차이를 보입니다.

눈을 크게 보이게 하거나 올라간 눈꼬리를 부드럽게 만들고 싶을 때 뒤밑트임은 매우 효과적인 수술입니다. 특히 쌍꺼풀 수술이나 앞/윗트임 수술과 함께 시행하면 눈의 가로 길이와 세로 길이를 동시에 개선할 수 있기 때문에 눈매 변화가 더욱 자연스럽고 만족도가 높은 수술 중 하나입니다.

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하지만 뒤밑트임에 대한 부정적인 이야기가 생긴 이유도 분명 존재합니다. 과거에는 눈꼬리 피부와 결막을 단순히 절개하는 방식의 수술이 많이 시행되었습니다. 수술 시간도 짧고 술기 자체도 비교적 단순하기 때문에 시행하는 입장에서는 편리한 수술입니다. 실밥도 적고 경우에 따라서는 실밥 제거조차 필요하지 않은 경우도 있습니다.

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하지만 이런 간단한 방법의 가장 큰 문제는 바로 재발입니다. 눈꼬리 주변 조직은 상처가 나면 원래 위치로 돌아가려는 특성이 강하기 때문에 단순히 피부만 절개한 경우 시간이 지나면서 다시 붙어버리는 경우가 많습니다. 환자분들이 흔히 말하는 뒤밑트임 붙음 현상이 바로 이것입니다. 수술 직후에는 눈이 길어 보이고 시원해 보이지만 몇 달이 지나면서 원래 상태로 돌아오는 경우가 적지 않습니다.

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대표적인 방법 중 하나가 Von-Ammon 방식입니다.

수술법 자체는 비교적 단순하고 배우기 쉬워서 뒤트임을 처음 접하는 의사들이 많이 시도하는 방법 중 하나입니다.

하지만 시간이 지나면서 몇 가지 문제점이 알려지게 되었습니다. 대표적인 것이 눈꼬리 점막 노출입니다. 원래 피부로 덮여 있어야 하는 결막이 외부로 드러나면서 눈꼬리가 붉게 보이는 경우가 있고, 눈꼬리 형태 자체가 부자연스럽게 변형되는 경우도 발생할 수 있습니다. 이러한 단점 때문에 이후 여러 가지 개선된 수술법들이 등장하게 되었습니다.

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[뒤트임 부작용 관련 사례]

밑트임 역시 마찬가지입니다. 결막을 통해서만 접근하는 방식은 수술이 비교적 간단하고 회복도 빠른 편입니다. 하지만 안검연을 아래로 당기는 힘이 충분하지 못하기 때문에 재발 가능성이 존재합니다.

과교정을 한 경우에는 눈꺼풀이 안쪽으로 말려 들어가는 entropion(안검내반)이 발생하기도 합니다. 애교살 모양이 변형되거나 눈밑 라인이 부자연스럽게 변하는 경우도 있기 때문에 단순히 "쉽게 트는 방법"만을 기준으로 수술을 선택하는 것은 바람직하지 않습니다.

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하지만 아직 많은 병원들에서는 [Von Ammon 방식의 뒤트임]과 [결막접근 밑트임]을 함께 수술하는 방법을 '뒤밑트임' 이라고 부르고 있습니다.

제가 시행하는 뒤밑트임은 외안각 인대를 조작하여 해부학적 변형(anatomic distorsion) 없이 눈꼬리 부위에 실밥이 존재하는 절개법 뒤밑트임입니다. 환자분 입장에서는 실밥 제거가 필요하다는 점이 약간 번거롭게 느껴질 수 있습니다. 하지만 그만큼 확실한 구조 변화가 가능하다는 장점이 있습니다.

수술의 핵심은 외안각 인대를 안와골 내측에 안정적으로 고정하는 것입니다. 눈꼬리 주변에는 매우 단단한 인대성 구조물들이 존재합니다. 이 구조물들이 충분히 박리되지 않은 상태에서는 아무리 당겨도 다시 원래 위치로 돌아가려는 힘이 남아있게 됩니다. 그래서 저는 외안각 주변 구조물을 충분히 박리한 뒤 원하는 위치에 안정적으로 고정하는 방법을 사용하고 있습니다.

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단순히 피부를 당겨놓는 것이 아니라 눈꼬리 구조 자체를 재배열하는 개념에 가깝습니다. 그래서 실이 풀리거나 조직이 회복된 이후에도 형태가 비교적 안정적으로 유지됩니다.

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흥미로운 점은 이러한 술기가 뒤밑트임 복원술과 매우 비슷하다는 것입니다. 뒤밑트임 복원술은 이미 변형된 눈꼬리를 원래 상태로 되돌리는 수술입니다. 수술 난이도가 상당히 높고 섬세한 조직 조작이 필요합니다.

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복원술을 많이 해본 의사일수록 어떤 구조가 변형되면 안 되는지를 잘 알게 됩니다. 그래서 처음 뒤밑트임을 할 때부터 복원이 필요하지 않을 정도로 안정적인 구조를 만드는 것이 중요합니다. 실제로 뒤밑트임 부작용으로 복원을 위해 내원하는 환자분들을 보면 단순 절개 방식으로 시행된 경우가 적지 않습니다. 처음부터 구조적으로 안정적인 방법을 사용했다면 재수술 가능성을 상당히 줄일 수 있었던 사례들도 많습니다.

이 환자분의 수술 전 눈모양은 눈꼬리가 상당히 올라가 있는 형태로 눈이 실제 크기보다 작아 보입니다. 정면에서도 날카롭고 예민해 보이는 느낌이 있고 웃지 않을 때는 다소 강한 인상으로 보일 수 있습니다.

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성형외과에서는 일반적으로 눈의 기울기가 약 5도에서 10도 정도일 때 가장 자연스럽고 안정적으로 보인다고 생각합니다. 하지만 이 환자분은 수술 전 눈꼬리 기울기가 30도 이상으로 보일 정도로 가파른 상태입니다. 이런 경우 눈을 부드럽고 크고 시원하게 만들기 위해서는 절개 눈매교정과 뒤밑트임을 함께 시행하는 것이 도움이 됩니다.

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수술 후 사진을 보면 눈꼬리가 자연스럽게 내려오면서 눈의 가로 길이가 증가한 것을 확인할 수 있습니다. 특히 눈꼬리 끝이 날카롭게 치켜 올라가 있던 느낌이 완화되면서 훨씬 부드러운 인상이 되었습니다. 눈매교정으로 세로 길이를 확보하고 뒤밑트임으로 가로 길이를 확보하였기 때문에 눈 자체가 커 보이는 효과도 얻을 수 있었습니다.

더 중요한 것은 시간이 지난 이후의 변화입니다. 이 환자분의 수술 후 3년 반 이후 경과사진을 보겠습니다. 보통 뒤밑트임 붙음 현상이 있는 경우라면 이 정도 시간이 지났을 때 상당 부분 원래 상태로 돌아가게 됩니다. 하지만 3년이 지난 이후에도 눈꼬리 위치가 안정적으로 유지되고 있고 뒤밑트임 효과 역시 지속되고 있는 것을 확인할 수 있습니다.

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많은 분들이 뒤밑트임 후기를 찾아보면서 몇 달 경과 사진만 보게 됩니다. 하지만 실제 유지력을 확인하려면 최소 수년 이상의 경과를 보는 것이 중요합니다.

이번 사례처럼 3년 반이 지난 이후에도 결과가 유지된다면 단순히 실의 힘으로 당겨 놓은 것이 아니라 구조 자체가 안정적으로 변화되었다고 판단할 수 있습니다. 이러한 결과는 수술법 자체의 차이에서 비롯됩니다.

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문제는 이러한 수술법이 배우기 쉽지 않다는 점입니다. 외안각 주변 해부학을 충분히 이해해야 하고 박리 범위와 고정 위치를 정확하게 설정해야 하기 때문입니다. 그래서 모든 병원에서 이와 동일한 방법으로 시행하기는 어렵습니다.

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결국 뒤밑트임 수술에서 가장 중요한 것은 단순히 얼마나 많이 트느냐가 아니라 얼마나 안정적으로 유지되느냐입니다.

따라서 뒤밑트임 붙음이 걱정된다면 피부만 절개하는 방식인지, 외안각 고정이 포함되어 있는지, 장기 경과 사례가 충분한지 반드시 확인해보시기 바랍니다.

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뒤밑트임 부작용은 수술 자체보다 수술 방법의 문제인 경우가 많습니다. 처음부터 구조적으로 안정적인 방법을 선택한다면 눈꼬리 변형이나 재발 가능성을 줄이면서 자연스럽고 오래 유지되는 결과를 기대할 수 있습니다.

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오늘 소개해드린 뒤밑트임 후기가 수술을 고민하시는 분들께 도움이 되었기를 바랍니다.